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第四章 痢疾的成因及治疗方法（第3页）

（3）中毒型痢疾的治疗

①改善微循环:可利用阿托品类药物解除血管**，防止休克。用多巴胺、酚妥拉明、异丙肾等扩张血管。用冬眠药物氯丙嗪抑制血管壁上受体，使微血管扩张，改善微循环，且有镇静、降低基础代谢作用。用糖皮质激素、氢化可的松消炎、减轻脑水肿、减轻中毒症状。

②扩容及纠酸:按输液速度先快后慢、先盐后糖、见尿补钾的补液原则进行。

③呼吸衰竭:吸氧，保持呼吸道通畅，使用呼吸兴奋剂，危重者给予气管插管或人工呼吸。

④减轻脑水肿:对脑型病例应及时使用脱水剂甘露醇，加地塞米松静脉推注或快速静脉滴注。

⑤控制感染:及时作药敏试验，合理使用抗生素。在药敏结果出来以前，一般首选喹诺酮类药物如环丙氟哌酸静脉给药，但因此类药可能会影响幼童骨骼发育，疗程不宜过长。一般为5-7天。还常用头孢菌素，如头孢哌酮、头抱氨噻肟控制感染。

⑥降温:可用莱比林、扑热息痛、萘普生等降温，也可冷盐水灌肠、物理降温。

中医治疗

1、湿痢疾

治法清热燥湿，调气行血

方药芍药汤加减方中黄芩、黄连清热燥湿，解毒止痢；大黄、槟榔**热去滞，通因通用；木香、槟榔调气行滞；当归、芍药、甘草行血和营，缓急止痛；肉桂辛温，反佐芩、连。大黄之苦寒，共成辛开苦降之势，以散邪气之结滞。痢疾初起，去肉桂，加银花、穿心莲等加强清热解毒之力。有表证者，加荆芥、防风解表散邪，或用荆防败毒散，逆流挽舟。兼食滞者，加莱菔子、山楂、神曲消食导滞。痢下赤多白少，肛门灼热，口渴喜冷饮，证属热重于湿者，加白头翁、黄柏、秦皮直清里热。痢下白多赤少，舌苔白腻，证属湿重于热者，去黄芩、当归，加茯苓、苍术、厚朴、陈皮等运脾燥湿。痢下鲜红者，加地榆、丹皮、仙鹤草、侧柏叶等凉血止血。

2、寒湿痢

治法温化寒湿，调气行血

方药胃苓汤加减

3、疫毒痢

治法清热解毒，凉血止痢

方药白头翁汤加减

4、虚寒痢

治法温补脾肾，涩肠固脱

方药真人养脏汤加减

5、阴虚痢

治法养阴泄热，清肠止痢

方药驻车丸合黄连阿胶汤加减

6、休息痢

治法益气健脾，调气导滞

方药参苓白术散加减

食疗

●黄芩、黄柏、炒地榆、炒仙鹤草各15克，炒山楂、炒麦芽各30克，车前草10克，白术30克。水煎服，日一剂，分两次服完。主治菌痢。

●炒白术、炒山药各30克，赤石脂20克，罂粟壳10克，车前子（包煎）15克。水煎服，日1剂，分2次服。主治菌痢。

●石榴皮、地榆各50克。水煎服，日1剂，分3次服。主治菌痢。

●猪苦胆一个，绿豆适量。将绿豆装入苦胆内，待胆汁浸入绿豆后倒出，阴于口服，每日两次，每次10粒。主治菌痢。

●生姜9克、鸡蛋1枚。生姜捣碎打入鸡蛋相和蒸熟，空腹顿服，日2次。主治痢疾初起而兼有恶寒发热表证者。

九、预防措施

为了预防痢疾，应做到以下几点：搞好环境卫生，加强厕所及粪便管理，消灭苍蝇滋生地，发动群众消灭苍蝇。加强饮食卫生及水源管理，尤其对个体及饮食摊贩做好卫生监督检查工作。对集体单位及托幼机构的炊事员、保育员应定期检查大便，做细菌培养。加强卫生教育，人人做到饭前便后洗手，不饮生水，不吃变质和腐烂食物，不吃被苍蝇沾过的食物。不要暴饮暴食，以免胃肠道抵抗力降低

十、相关疾病

阿米巴痢疾，又称肠阿米巴病（iinalamebiasis），是由致病性溶组织阿米巴原虫侵入结肠壁后所致的以痢疾症状为主的消化道传染病。病变多在回盲部结肠，易复发变为慢性。原虫亦可由肠壁经血流—淋巴或直接迁徙至肝、肺、脑等脏器成为肠外阿米巴病，尤以阿米巴肝脓肿最为多见。