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第二章 失眠的治疗方法及相关药物（第3页）

安眠药种类较多，以鲁米那、速可眠、氯丙嗪、安定、奋乃静等最常用，中毒主要源于服用过量或一次大量服用。

安眠药对中枢神经系统有抑制作用，少量服用可催眠，过量则可致中毒。中毒者多可查及有服用安眠药病史，出现昏睡不醒，肌肉**，血压下降，呼吸变浅变慢，心跳缓慢，脉搏细弱，甚至出现深昏迷和反射消失。若被吸收的药量超过常用量的15倍时可因呼吸抑制而致死。

安眠药的急性中毒症状因服药量的多少、时间、空腹与否，以及个体体质差异不同而轻重各异。中毒者宜速送医院诊治。

中毒症状

一、神经系统症状：头晕记忆力消失嗜睡共济失调知觉消失腱反射消失严重者昏迷抽搐瞳孔扩大对光反应消失；

二、呼吸循环系统　初期呼吸速率减慢且规则以后则呼吸减慢而不规则严重时呼吸困难紫绀脉搏加速血压下降尿少循环衰竭；

三、皮肤可见有皮疹恶心呕吐便秘；

四、安眠药一次进量多时间长而未发现的病人可导致死亡

中毒症状可分为三个程度

轻度中毒：嗜睡出现判断力和定向力障碍，步态不稳，言语不清，眼球震颤，各种反射存在，体温脉搏呼吸血压正常

中度中毒：浅昏迷，用强刺激可唤醒，不能答问，很快又进入昏迷，腱反射消失，呼吸浅而慢血压仍正常，角膜反射和咽反射存在

重度中毒：深昏迷，早期四肢肌张力增强，腱反射亢进，病理反射阳性，后期全身肌肉弛缓，各种反射消失，瞳孔对光反应存在，瞳孔时而散大时而缩小，呼吸浅而慢、不规则或呈潮式呼吸，脉搏细速，血压下降

中毒治疗

治疗原则：洗胃导泻吸氧补液解毒

治疗计划：

一、服药后6～12小时内应洗胃

二、给予硫酸钠导泻剂

三、吸氧3～4Lmin

四、苏醒剂的应用：尼可刹米

五、美解眠50mg稀释于10%葡萄糖10ml中静脉注射或以200～300mg稀释于10%葡萄糖中缓慢静脉滴注

六、适当给予甘露醇或速尿排尿减轻颅内压

七、病情较重昏迷无尿者可用肾透析疗法治疗

（三）急救处理

一、可刺激咽反射而致呕，或以1：5000高锰酸钾溶液或清水洗胃，还可以硫酸镁导泻。

二、患者宜平卧，尽量少搬动头部。

三、对血压下降者用去甲肾上腺素或间羟胺静脉滴注，有惊厥者可用异戊巴比妥，昏迷时给予盐酸哌醋甲酯（利他林）、印防已毒素等兴奋剂。

四、还可加用护肝药以保护肝脏，促进代谢。

五、中毒严重者可采用血液透析疗法。

四、苯巴比妥

（一）简介

分子式2O3，分子量232。24。白色结晶粉末。无臭微苦。熔点174。5～178℃。在空气中稳定。微溶于水，溶于热水和乙醇，易溶于碱性溶液。用作镇静和催眠药物，适用于治疗神经过度兴奋引起的失眠症，能引起安稳的睡眠。但不宜长期服用，因其会引起全身无力、呕吐、头痛等副作用。可由二乙基丙二酸酯与尿素在乙醇钠存在下经缩合反应制得。

别名

迦地那，鲁米那，苯巴比妥，佛罗那

【外文名】Phenobarbital，Barbenyl，al，Luminal，Phenemal；barbital;barbitone

适应症

1。镇静：如焦虑不安、烦躁、甲状腺功能亢进、高血压、功能性恶心、小儿幽门**等症。2。安眠：偶用于顽固性失眠症，但醒后往往有疲倦、思睡等后遗效应。3。抗惊厥：常用其对抗中枢兴奋药中毒或高热、破伤风、脑炎、脑出血等疾病引起的惊厥。4。抗癫痫：用于癫痫大发作的防治，作用出现快，也可用于癫痫持续状态。5。麻醉前给药。6。与解热镇痛药配伍应用，以增强其作用。7。治疗新生儿核黄疸。

用量用法

1。镇静、抗癫痫：每次０．０１５～０．０３ｇ，１日３次。2。安眠：每次０．０３～０．０９ｇ，睡前服１次。3。抗惊厥：钠盐肌注，每次０．１～０．２ｇ。必要时，４～６小时后重复１次。4。*前给药：术前１／２～１小时肌注０．１～０．２ｇ。5。癫痫持续状态：肌注１次０．１～０．２ｇ。皮下、肌肉或缓慢静脉注射１次０．２５ｇ，１日０．５ｇ。

（二）注意事项

1。用药后可出现头晕、困倦等后遗效应，久用可产生耐受性及成瘾性。多次连用应警惕蓄积中毒。2。少数病人可出现皮疹、药热、剥脱性皮炎等过敏反应。3。长期用于治疗癫痫时不可突然停药，以免引起癫痫发作，甚至出现癫痫持续状态。4。一般应用５～１０倍催眠量时，可引起中度中毒，１０～１５倍则引起重度中毒，血药浓度高于８～１０ｍｇ／１００ｍｌ时，就有生命危险。急性中毒症状为昏睡，进而呼吸浅表，通气量大减，最后因呼吸衰竭而死亡。5。对严重肺功能不全（如肺气肿）、支气管哮喘及颅脑损伤呼吸中枢受抑制者慎用或禁用；肝肾功能不良者慎用，肝硬变或肝功能严重障碍者禁用。6。本品或其他巴比妥类药物中毒的急救：口服本品未超过３小时者，可用大量温等渗盐水或１:２０００的高锰酸钾溶液洗胃。