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八 支气管哮喘（第3页）

可有嗜酸粒细胞增高。如并发感染可有白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高。

2．痰液检查。

如合并呼吸道细菌感染，痰涂片、细菌培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。

3．呼吸功能检查。

4．血气分析。

5．胸部X线检查。

6．特异过敏原的补体试验。

7．皮肤敏感试验。

诊断

哮喘诊断要点

1．反复发作的喘息，多数呈突然发作。部分患儿发作前有上感前驱史，或在运动后发作，可有变应原接触史或理化因素刺激，或有一定好发季节或时间特点，往往有个人或家庭过敏史。

2．发作期间患儿喘息、气短、胸闷明显，或阵发性咳嗽，肺部出现哮鸣音。投用支气管扩张剂后症状、体征减轻或缓解。

3．哮喘持续24小时，呼吸困难严重，低氧血症，心功能不全，称“哮喘持续状态”，属危重急症，可因呼吸衰竭而死亡。

4．白血细胞数正常或增高，分类可见嗜酸粒细胞增加。痰涂片可见嗜酸粒细胞增多。部分血清IgE增多。发作期间X线检查可见肺气肿及肺纹理增深。

临床诊断依据

1．反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2．发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气音延长。

3．上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

4、除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5．临床表现不典型者应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%。

符合1~4条中或4、5条者，可诊断为支气管哮喘。

协助哮喘确诊的检查

症状不典型者（如无明显喘息和体征），应按具体情况选择下列检查，至少应有下列三项中的一项阳性，结合平喘治疗能明显缓解症状和改善肺功能，可以确定诊断。

1．支气管激发试验或运动试验阳性：支气管激发试验常采用组织胺或乙酰甲胆碱吸入法。吸入组织胺累积剂量7。8mmol或乙酰甲胆碱浓度8mgml以内，肺通气功能（FEV1）下降≥20%者为气道高反应性，是支持支气管哮喘的有力证据，一般适用于通气功能在正常预计值的70%或以上的患者。

2．支气管舒张试验阳性：吸入β2激动剂后15分钟，或强化平喘治疗（包括激素的使用，故亦称激素试验）1-2周后，EFV1增加15%以上，且绝对值增加≥200ml为阳性，适用于发作期，EFV130次分钟

辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹

矛质运动

哮鸣音散在呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、

乃至无

脉率120次分钟120次分钟

或脉率变慢

或不规则

奇脉

（收缩压下降）无

（25mmHg）

使用β2激动剂后70%50%～70%