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第十章 偏执性精神病的认识（第3页）

5、伴有忧郁、出现药物性锥体外系反应及难治性病例，可考虑合并用药。

6、应用氯氮平时必须定期复查血象。

7、症状控制后应用小剂量维持2-3年。

六、预后及预防

预后：本病的起病多较缓慢，多因一些事件诱发，妄想虽多呈持续慢性形式，但也有于短期内消失的。预后较偏执狂好，如果病前人格缺陷不突出，起病有明显处境因素，经适当治疗和环境调整，可以得到缓解。综合治疗可使症状减轻。

预防：精神疾病的预防工作来自实践，并在不断的实践中向前发展。迄今为止，精神疾病的预防工作基本上还处于探索阶段。至于建立在现代自然科学基础之上完善的预防措施还远远没有被人们所认识和掌握。然而值得强调的是，探讨病因和揭露内在的发病规律，恰恰是科学的预防工作的最终目标。

在精神疾病预防的工作方法上，一般认为精神疾病预防的实际工作按下述3种类别进行工作是可行的。即：预防精神疾病的发病；早期发现、早期治疗，争取完全缓解与良好的预后，防止复发；做好已患病者的康复安排，减少疾病导致的能力丧失。

值得注意的是要提防更年期类偏执状态。该病起病比较缓慢，病程也较冗长，常迁延数年以上，发病时或病程中常伴有更年期综合症的症状。其临床表现以嫉妒、被害、自罪及疑病等妄想为主，常伴有相应的听幻觉。其妄想内容以较固定，或有系统性，很少泛化。妄想的对象多是自己的亲友或熟悉者，并与现实环境关系密切。尤其突出的是性嫉妒妄想，老是怀疑其爱人不忠诚、嫌弃自己，另有新欢或外遇，怀疑爱人与某同事或邻居来往有不正当性关系，甚至怀疑爱人在密谋加害自己等。在猜疑猜想的同时，往往表现出紧张焦虑、恐惧等一系列生动的情感反应，并且常出现与妄想相一致的幻听。在各种幻听妄想的支配下，病人显得十分紧张、惶恐不安，表现为终日闭门不出或不敢回家；或是怕食物有毒而不吃不喝；或是经常四处跟踪尾随其爱人；或者与怀疑对象经常大吵大闹等。这类病人由于身陷重重怀疑之中，再加上幻觉妄想的支配和影响，所以可发生绝食、自伤、自杀和伤人等行为。该病个别严重者可能会有一定程度的衰退与痴呆。预后较更年期忧郁症差，但约有13患者可自愈，早期诊断并及时治疗效果较好。因此，要关注这类人群，如有可疑症状，及时求医。

七、相关内容

一：偏执状态的患病率比偏执型精神分裂症少，而比偏执狂多，目前尚没有该病的确切发病率。该病病人可照常工作，甚至可圆满完成任务，往往不去求医。本病多于30～40岁中年起病，似以女性为常见，且以未婚者居多。病前性格多为主观、固执、好强等，约13患者于起病前有心理因素。二更年期类偏执状态更年期类偏执状态起病比较缓慢，病程也较冗长，常迁延数年以上，发病时或病程中常伴有更年期综合征的症状。其临床表现以嫉妒、被害、自罪及疑病等妄想为主，常伴有相应的听幻觉。其妄想内容以较固定，或有系统性，很少泛化。妄想的对象多是自己的亲友或熟悉者，并与现实环境关系密切。尤其突出的是性嫉妒妄想，老是怀疑其爱人不忠诚、嫌弃自己，另有新欢或外遇，怀疑爱人与某同事或邻居来往有不正当性关系，甚至怀疑爱人在密谋加害自己等。在猜疑猜想的同时，往往表现出紧张焦虑、恐惧等一系列生动的情感反应，并且常出现与妄想相一致的幻听。在各种幻听妄想的支配下，病人显得十分紧张、惶恐不安，表现为终日闭门不出或不敢回家；或是怕食物有毒而不吃不喝；或是经常四处跟踪尾随其爱人；或者与怀疑对象经常大吵大闹等。这类病人由于身陷重重怀疑之中，再加上幻觉妄想的支配和影响，所以可发生绝食、自伤、自杀和伤人等行为。病重日久者最后可能会有一定程度的衰退与痴呆。预后较更年期忧郁症差，但约有13患者可自愈，早期诊断并及时治疗效果较好。

八、病案分析

“偏执”常常被理解为固执、顽固，不听别人劝告，不管好坏就一味照自己的想法云做。精神科经常提到的“偏执状态”等同于“妄想”，是一种精神病症状，患者的想法虽不符合客观现实，却无法通过摆事实、讲道理来加以纠正。常见的妄想包括嫉妒妄想、夸大妄想、被害妄想、影响妄想等。处于“偏执状态”的患者一般很难相处，如果不能正确对待，很容易出现严重后果。曾有一对恩爱夫妻，丈夫因工出差几天后，突然回家对妻子说有人要害他，一路跟踪他，于是担心家人已遭不测。其妻百般安慰，但并未往深处想。丈夫半夜仍辗转难眠，觉得早晚会被“那帮人”害死，不如自行了断，最终选择了先杀死妻子，再自杀之路。在自杀未遂时被救。

另有一职员因分房之事，自认为不公平而愤怒不已，认为就是某领导故意欺负他，向其家人多次倾述。因其家人不太清楚具体情况，只做一般说服后，未再注意。后来该职员在妄想支配下用棍棒打伤那位领导，险些致死。

我们如何接触和帮助那些处于“偏执状态”的人呢？

有些偏执观念有现实基础，有些则毫无原因，突然发生。患者开始时也觉得紧张、害怕，希望找人说说，一般会选择家人或亲朋好友。讲述的过程带有一定的神秘性，一听似乎有道理，但细分析又不合常理，或根本不可能。这时应冷静倾听，并表示愿意同他站在一边，帮助他解决问题，而不要立即反驳和辩论，这样不仅于事无补，反而会发生争执，失去患者的信任，甚至会出现一些意想不到的事。如果发现患者受妄想支配躲于家中，不敢出门，或有自伤及攻击他人的倾向，作为家属或同事，一定要想办法请精神科专家帮助，以免发生不测。

九、临床表现

①偏执狂

多见于30岁以上的中年人。主要特点是持久而不可动摇的妄想系统，而其思维则保持清晰有序，发病缓慢，情感和行为可用妄想解释。患者常隐藏其妄想，智能和职业能力可保持相当好，偏执思维的内容也常是仅涉及生活的某一方面。

被迫害偏执狂较为常见，有时与夸大性偏执狂同时存在。患者在生活或工作中遭受挫折时，不但不能实事求是地检查和分析主观和客观原因，反而片面地把失败归咎于客观条件，认为别人在暗中捣鬼，有意陷害他，以致疑窦丛生，捕风捉影，把周围发生的现象或别人的一言一行皆牵强附会地加以歪曲，认为这一切变化都是针对他的。在猜疑的基础上形成关系妄想和被害妄想，患者往往以反抗的态度进行斗争，尽管到处碰壁，也决不妥协。经常向法院和公安机关控诉“迫害者”的罪行，要求伸张正义，保障自己的安全。患者在进行反“迫害”斗争时可能发生伤人或其他暴力行为。有的患者同时出现夸大妄想，也可以夸大妄想为主要症状，认为自己有钱，有才干或有发明创造，因而引起他人的嫉妒，遭到种种打击和陷害，这又加强了患者的被害妄想，因而不断地申诉和控告。

嫉妒偏执狂仅表现为对配偶的嫉妒妄想。常以夫妻间口角开始，继而怀疑对方不忠，通过监视和跟踪盯梢获得种种“证据”，逐渐发展成不可动摇的妄想系统。

被钟情偏执狂多见于女性。患者坚信某一男性、而且通常是年龄较大社会地位较高的男性迷恋于她，便想尽一切办法追求和接近对方，甚至发展到不择手段的地步。即使对方对己大发脾气，甚至辱骂、殴打，也不能减轻追求的狂热。病人往往反而认为这些只是对她的爱情的考验。

疑病偏执狂患者坚信自己患了某种严重疾病或者体内有某种生物寄生使其痛苦不堪。可将其患病的体验描述得淋漓尽致，但反复检查均无阳性发现，提供种种阴性检查结果都不能动摇患者的信念，患者认为这是医生故意编造来安慰他的。

有些老年患者也可发生偏执狂，尤其是双耳失聪或双目失明或与世隔离的老人更容易发生偏执症状，如认为家中的财产已被人偷窃一空。

②急性偏执性精神病

多在30岁以后发病。发病急，病期不超过半年。发病前多有精神因素，如生活和工作中的挫折、家庭破裂、移民、监禁均可诱发。在精神因素的影响下，患者突然感到周围发生了某种变化，具有某种意义，接着产生妄想观念。患者从周围环境或他人的言行举动中寻找线索，通过歪曲和误解加强其妄想。患者可在被害、夸大、嫉妒等妄想支配下采取种种行动，如寻找保护、上诉、攻击他人或自伤。

③感应性偏执性精神病

又称为二联性精神病。指两个或多个彼此接近的人同时存在类似妄想，多见于文化水平较低或过幽居生活的人。典型表现是一个有固定妄想的偏执性精神病患者将其妄想传给其他个体，使之也产生类似的妄想。前者称为感应者，后者被称为被感应者。两者的关系密切，如姐妹、夫妇、父或母与子或女，兄弟。感应者的才干或地位一般高于被感应者，而被感应者多有依赖性或易接受暗示。妄想内容不荒谬，多是有现实基础或为某些可以理解的期望。若将被感应者与感应者分开，被感应者的妄想很快消失或减轻。预后好。