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第八章 便秘的治疗方法（第1页）

第八章便秘的治疗方法

一、概述

便秘，是多种疾病的一种症状，而不是一种病。常见症状是排便次数明显减少，每2～3天或更长时间一次，无规律，粪质干硬。长期便秘会影响脾胃的运行，造成大肠的传导失常，产生大量毒素堆积，会继发肠胃不适、口臭、色斑等其他症状。中医认为，便秘多为内热气郁所致，应虚渲热化郁，因此消除便秘需要从根本上对身体进行调理才可根除，切不可急于求成用一些对肠胃刺激较大的药物。

便秘，由于正常的排便习惯差异很大，摄食种类及习惯、生活习惯、环境因素、精神状态等都可以影响排便习惯。所以，迄今为止，还很难给便秘下一个确切的定义。

便秘在程度上有轻有重，在时间上可以是暂时的，也可以是长久的。由于引起便秘的原因很多，也很复杂，因此，一旦发生便秘，尤其是比较严重的，持续时间较长的便秘，这样的患者应及时到医院检查，查找引起便秘的原因，以免延误原发病的诊治，并能及时、正确、有效地解决便秘的痛苦，切勿滥用泻药。

二、便秘类型

（一）无张力便秘

因大肠肌肉失去原有敏感性或紧张力，致使推动粪便的蠕动缓慢，使粪便通过大肠时花费了过多的时间，以致水分被吸收掉而大便变硬、变粗，造成排便困难。此型多见于年老体弱、多次妊娠、营养不良、肥胖以及运动过少者；此外，还见于无定时排便习惯者。食物质地过细、纤维索过少及饮食中缺乏糖类、脂肪、水分、B族维生素等也可引起。

（二）**性便秘

因肠道神经末梢刺激过度，使大肠以及结肠的肠壁肌肉过度紧张或**收缩，引起大便成为小粒状或像铅笔那样的细条状（粪便通过**部位时，有疼痛感觉），这种便秘一段时间之后会出现腹泻，可发生便秘与腹泻交替出现。常见的原因有患胃肠道疾病或某种神经失调，食用过于粗糙的食物，及使用泻药过量过久。

（三）阻塞性便秘

因大肠病变引起肠的一部分变细，或因肿瘤压迫肠道而引起肠道狭窄而阻碍大便的通过。如粪便过度臃塞于直肠、乙状结肠．可出现左下腹胀和压痛，并有欲便不畅感。

（四）伴随性便秘

因药物的副作用（如止痛药、抑制胃肠运动的药、止咳药、麻药、安眠药等都可引起便秘）和妊娠产生的下腹部压迫等原因所伴随出现的便秘。

三、中医分析

中医认为，是饮食入胃，经胃之腐熟，脾之运化，吸收其精微之后，所剩之糟粕而为大便，主要责之于胃脾的腐熟运化功能，“胃气失降”，“脾失健运”，糟粕内停而成便秘。张仲景以胃气不能下行，列承气汤承胃气下行而通大便；以“脾不能为胃行其津液”而列“脾约”一证，认为其病与寒、热、气滞有关。

原因分析

（1）肠胃积热：为嗜酒、辛辣而致胃肠积热，或伤寒热病后，余热留恋，津液耗伤，而致肠道失润而发病。

（2）气机郁滞：思虑情志不舒、久坐少动，致气机郁滞，失于宣达而通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，而成便秘。

（3）气血阴津亏虚：劳倦内伤，病后产后及老年体虚，而成津亏、气虚、血虚或气血两亏。气虚则大肠

传导无力。

（4）阴寒凝滞：阳虚体虚或高年体弱则寒生滞肠，寒凝阻阳，津液不行，肠道蹇涩，失于传送而成便秘。

中医分类

按病因病机，中医学将便秘分为热秘、冷秘、气秘、虚秘等证型。目前临**气秘比较常见，这型患者，多平素体健，不好运动，整日静坐，初发病时，往往以排便次数减少常见，而腹无所苦，时日一久，则腹满、时时有便意而排出困难，大便或结或不结，甚则引起肛裂、便血，但全身症状仍不明显。

中医认为，便秘多为内热气郁所致，应虚渲热化郁，因此消除便秘可以用渲郁汤等方剂进行调理，从根本上对身体进行调理才可根除，切不可急于求成用一些对肠胃刺激较大的药物。

四、引发便秘的原因

（一）原发性因素

1。饮食因素一些人饮食过少，食品过精过细，食物中的纤维素和水份不足，对肠道不能形成一定量的刺激，肠蠕动缓慢，不能及时将食物残渣推向直肠，在肠内停留时间延长，水份过多吸收而使粪便干燥。进入直肠后的粪便残渣因为量少，不能形成足够的压力去刺激神经感受细胞产生排便反射而引起便秘。

2。排便动力不足排便时不仅需要肛门括约肌的舒张、提肛肌向上向外牵拉，而且还需要膈肌下降、腹肌收缩、屏气用力来推动粪便排出。年老体弱、久病卧床、产后等，可因膈肌、腹肌、肛门括约肌收缩力减弱，腹压降低而使排便动力不足，使粪便排不干净，粪块残留，发生便秘。所以老年人多出现便秘。

3。拖延大便时间一些人把大便当作无关紧要，可早可迟的事，忽视定时排便的习惯；或因工作过忙、情绪紧张、旅行生活等，拖延了大便时间，使已到了直肠的粪便返回到结肠；或因患有肛裂和痔疮等肛门疾病、恐惧疼痛、害怕出血、不敢大便而拖长大便间隔时间。这都可能使直肠壁上的神经细胞对粪便进入直肠后产生的压力感受反应变迟钝，使粪便在直肠内停留时间延长而不引起排便感觉，形成习惯性便秘。

4。水份损失过多大量出汗、呕吐、腹泻、失血及发热等均可使水份损失，代偿性引起粪便干结。

（二）继发性因素

1。器质性受阻肠管内发生狭窄或肠管外受到压迫时，如肠管良性和恶性肿瘤、慢性炎症所引起的肠腔狭窄变小、巨结肠症引起的直肠**狭窄、手术后并发的肠粘连、部分性肠梗阻等，或腹腔内巨大肿瘤，如卵巢囊肿、子宫肌瘤，以及妊娠、腹水压迫大肠等，可控粪便通过受到障碍，在肠管内停留时间过长，形成便秘。近年来通过排便造影、肛肠测压、结肠传输时间测定、盆底肌电图等技术检查手段，发现了新的便秘类型，称出口处梗阻型便秘（或盆底肌功能不良）。特点是排便时盆底出口处出现梗阻因素，其中有些可经外科手术消除或缓解。出口处梗阻型便秘此处不作介绍，专业人士可进入出口处梗阻型便秘了解。

2。大肠病变如过敏性结肠炎、大肠憩室炎、先天性巨结肠等疾病可引起大肠**、运动失常，使粪便通过不畅而发生便秘。

3。药物影响服用碳酸钙、氢氧化铝、阿托品、普鲁本辛、吗啡、苯乙哌定、碳酸铋等，及铅、砷、汞、磷等金属中毒都可引起便秘。

长期滥用泻药，使肠壁神经感受细胞的应激性降低，即使肠内有足量粪便，也不能产生正常蠕动及排便反射，因而导致顽固性便秘。

4。精神因素精神上受到强烈刺激、惊恐、情绪紧张、忧愁焦虑或注意力高度集中某一工作等会使便意消失，形成便秘。

另外还有神经系统障碍、内分泌紊乱、维生素缺乏等亦可引起便秘。