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第八章 治疗头痛的常用药（第2页）

[儿童用药]

小儿患者，尤其有发热及脱水者，易出现毒性反应，故应慎用。

急性发热性疾病，尤其是流感及水痘患儿应用本品，则可能发生瑞氏综合症（Reye’Ssyndrome）。

[老年患者用药]

老年患者由于肾功能下降，服用本品易出现毒性反应。

药物相互作用

1．本品不应与含有酒精的饮料、巴比妥类（如苯巴比妥）、解痉药类（如颠茄）同服，因可造成肝损害。

2．本品与抗病毒药齐多夫定（Zidovudine）合用时，由于两药可互相降低与葡糖醛酸的结合作用而降低清除率，从而增加其毒性，因此应避免同时应用。

3．本品不应与抗凝血药（如双香豆素、肝素）、溶栓药及皮质激素类药物同用。

4．抗酸药如碳酸氢钠等可增加本品中阿司匹林在尿中排泄，使血药浓度下降，不宜同用。

5．本品可加强口服降糖药及甲氨蝶吟的作用，不应同用。

6．异烟肼和甲丙氨酯能促使本品中咖啡因增效，提高后者脑组织内浓度55%，肝和肾内浓度则有所下降。

7．口服避孕药有可能减慢咖啡因的清除率。

8．糖皮质激素（简称激素）可增加水杨酸盐的排泄，同用时为了维持本品的血药浓度，必要时应增加本品的剂量。本品与激素长期同用，尤其是大量应用时，有增加胃肠溃疡和出血的危险性。为此，目前临**不主张将此二种药物同时应用。

9．丙磺舒或磺吡酮（sulfinpyrazone）的排尿酸作用，可因同时应用本品而降低；当水杨酸盐的血药浓度〉50μgml时即明显降低，100—150μgml时更甚。此外，丙磺舒可降低水杨酸盐自肾脏的清除率，从而使后者的血药浓度升高。

药理作用

本品中对乙酰氨基酚主要通过抑制前列腺素的合成（抑制前列腺素合成酶）及阻断痛觉神经末梢的冲动而产生镇痛作用，后者可能与抑制前列腺素或其他能使痛觉受体敏感的物质（如5—烃色胺、缓激肽等）的合成有关。解热作用是通过下丘脑体温调节中枢产生周围血管扩张，通过增加皮肤的血流、出汗及热散失而起作用。

阿司匹林能抑制前列腺素的合成而产生解热镇痛作用：镇痛作用是通过抑制前列腺素及其它能使痛觉对机械性或化学性刺激敏感的物质（如缓激肽、组胺）的合成，属于外周性镇痛药。但不能排除中枢镇痛（可能作用于下丘脑）的可能性。解热作用是抑制前列腺素在下丘脑的合成产生。

咖啡因为中枢兴奋药，能收缩脑血管，减轻其搏动的幅度，与解热镇痛药配伍，能增加镇痛效果。

二、头痛宁胶囊

组成成分

头痛宁胶囊:天麻10g、钩藤10g、白芷10g、桑枝10g、**10g、连翘10g、薄荷10g、荷叶10g、藁本10g、苦丁茶10g、白茅根12g、川芎10g、蒲黄10g、五灵脂10g、元胡10g，共为细末装囊。

功效

熄风涤痰，逐瘀止痛。用于偏头痛，紧张性头痛属痰瘀阻络证，证见痛势甚剧，或攻冲作痛，或痛如锥刺，或连及目齿，伴目眩畏光，胸闷脘胀，恶心呕吐，急躁易怒，反复发作。

头痛宁用于治疗神经性头痛，取天麻、钩藤息风镇痉，白芷、桑叶、**、连翘、薄荷、藁本、苦丁茶疏散湿热、痰浊以解痉，白茅根凉血以清血分之热，川芎、蒲黄、五灵脂、元胡、通利血脉祛瘀以止痛，诸药协同，达病所共收止能之功。本组应用头痛宁治疗神经性头痛获满意疗效，建议推广使用。

1资料与方法

1。1病例选择及排除标准

①西医诊断参照1988年国际头痛协会标准；②中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》中的瘀血头痛诊断标准：头痛如刺，攻冲作痛，经久不愈，舌质紫黯，或有瘀斑瘀点，脉沉细或细涩；③排除脑血管疾病、高血压病、中枢神经系统感染、颅内占位性病变、颈椎病以及耳源性、鼻源性、牙源性头痛；④排除对药物过敏、未按疗程服用、肝肾功能不全及妊娠、哺乳期妇女。

1。2一般资料

全部150例均为本院神经内科门诊患者，随机分为2组。治疗组78例，年龄（31。3±4。8）岁；病程（3。1±1。2）年；典型偏头痛30例，普通型偏头痛48例；分级轻度17例，中度42例，重度19例；经颅多普勒超声检查示：脑血管**49例，脑血管供血不足29例。对照组72例，年龄（32。5±3。9）岁；病程（2。8±1。5）年；分型：典型偏头痛28例，普通型偏头痛44例；分级：轻度18例，中度38例，重度16例；经颅多普勒超声检查示：脑血管**46例，脑血管供血不足26例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P＞0。05），具有可比性。

1。3治疗方法

1。3。1治疗组头痛宁胶囊（咸阳步长制药有限公司，批准文号：国药准字Z20026851，药物组成：天麻、土茯苓、制何首乌、当归、防风、全蝎），每次3粒，每日3次口服。

1。3。2对照组盐酸氟桂利嗪胶囊（商品名：西比灵，西安杨森制药有限公司，批准文号：国药准字H10930003）10mg，每晚1次睡前服。