大众文学网

第293章直肠闭锁（第1页）

第293章直肠闭锁

胚胎期肠管发育，在再管化过程中部分肠道终止发育造成肠腔完全或部分阻塞。完全阻塞为闭锁，部分阻塞则为狭窄。胚胎期肠管发育，在再管化过程中部分肠道终止发育造成肠腔完全或部分阻塞。完全阻塞为闭锁，部分阻塞则为狭窄。可发生于肠道任何部位，但以回肠最多见，十二指肠次之，结肠罕见。是新生儿常见的肠梗阻原因之一。

治疗

肠闭锁病一般采取手术治疗，要做好术前准备，如注意补充血容量，纠正水、电解质失衡，胃肠减压，给予维生素K和抗生素，以及支持疗法等。

十二指肠横段闭锁或狭窄，应行十二指肠空肠侧侧吻合，病变在十二指肠第一段可行胃空肠吻合。

小肠闭锁或狭窄，行病变肠段切除端端吻合。

结肠闭锁或狭窄，病变肠段切除一期吻合，若患儿全身情况不佳，可先将病变肠段置于腹外造瘘待二期吻合。

预后

肠闭锁的预后与闭锁位置有关，单纯闭锁、空肠远端和回肠近端闭锁存活率高。近年来肠闭锁的死亡率明显下降，国内存活率在51。3%～73。3%，国外约70%～85%。低体重儿，并发其他畸形者存活率较低。

不同直肠闭锁患者，手术治疗方法不同

新生儿和婴儿的解剖研究表明，耻骨直肠肌环位于肛门皮肤之上1。5cm左右的平面，厚约0。5～7mm。因此，可参照这些数据从X线所知直肠末端与耻骨直肠肌环的关系，更好地选择手术方法。我们认为闭锁在1。5cm以内者，用**手术可以解决。闭锁在1。5～2。5cm者用骶-**手术可以游离直肠得到足够的长度，并满意地显露修复提肛肌群和处理低位瘘管。部分病婴闭锁3。0cm亦可将直肠无张力地吻合于皮肤，而无须开腹。[1]?

低位先天性肛门闭锁无瘘或有皮肤瘘者给予**肛门成形术。术中放置导尿管，先用电刺激于肛门窝处，寻找外括约肌之中心点，作"+"形切开皮肤。用血管钳向深部分离，找到直肠盲端，并向上分离，使其无张力地与肛门皮肤吻合，在直肠盲端作"X"形切口，四周与括约肌固定数针，然后与皮下组织、皮肤间断缝合。

中位闭锁合并较大的**瘘或直肠舟状窝瘘（女性）行后纵入路肛门成形术。术中放置导尿管，骶部纵形切口，先用电刺激于肛门窝处，寻找外括约肌之中心点作"+"形切开皮肤。横形切断尾骨，用血管钳向深部分离，找到直肠盲端及瘘管，沿瘘管寻找环绕于尿道后方的耻骨直肠肌环，电刺激耻骨直肠肌环中心点，并向上分离直肠盲端，使其无张力地穿过耻骨直肠肌环中心点与肛门皮肤吻合，在直肠盲端作"X"形切口，四周与括约肌固定数针，然后与皮下组织、皮肤间断缝合。合并直肠尿道瘘两侧切断瘘管，分别给予结扎。