大众文学网

第267章脑疝（第1页）

第267章脑疝

脑疝是颅内压增高的晚期并发症。颅内压不断增高，其自动调节机制失代偿，部分脑组织从压力较高向压力低的地方移位，通过正常生理孔道而疝出，压迫脑干和相邻的重要血管和神经，出现特有的临床表现并危及生命。

护理措施

体位

术后6h内去枕平卧，头偏向健侧，去骨瓣处向上，头部垫枕抬高15°～30°，以利颅内静脉回流。每2h更换体位1次。术后72h内，取头高位半坡卧位，头部保持中位，避免前屈、过伸、侧转，以免影响脑部静脉回流，尽量避免过度刺激和连续性护理操作。昏迷患者头偏向一侧，以防止舌后坠及呼吸道分泌物增多，造成患者窒息。

呼吸道管理

保持呼吸道通畅，定时更换体位，按时翻身叩背，促进痰液排出，及时清除口、鼻腔及气道内分泌物或血液。防止呼吸道感染。术后常规持续氧气吸入3～5天，氧流量2～4Lmin，以供给脑细胞充足的氧。进行动脉血气监测，指导呼吸管理。加强人工气道管理，做好气管插管，气管切开及呼吸机的护理。加强气道湿化与促进排痰。给予雾化吸入，气管内滴药等。定期痰培养，并做药敏试验，选用有效抗生素。加强营养，提高机体抵抗力，减少探视，避免外来呼吸道疾病的传播引起交叉感染。

引流管的护理

要注意保持引流通畅，详细记录引流液的性质、颜色、量，避免引流管扭曲受压。留置脑室引流管的患者严格掌握引流管的高度和流量，引流管高于穿刺点15cm为宜，密切观察引流物的颜色、性质，并做好记录。

输液量及速度控制

一般20～30滴min为宜，成人每日补液1500～2000ml，应用高渗药液如20%甘露醇250ml，应在20～30min内滴完，注意药液勿漏出血管，以免造成局部组织坏死。严格记录出入量，保持水、电解质、酸碱平衡。

控制体温

术后2～3日吸收热过后，如患者体温超过38。5℃，应警惕颅内感染和肺内感染。根据药敏应用有效的抗生素，及时采取降温措施，部分患者因丘脑下部受损，体温调节中枢失控，出现中枢性高热，我们对这类患者尽早应用人工冬眠疗法，以减轻脑组织的耗氧量，防止脑水肿。在冬眠期间，应严密观察病情变化，体温不可降得过快，体温控制在32℃～34℃为宜，并避免皮肤冻伤。

饮食护理

脑疝患者因昏迷不能进食，气管切开后体液消耗大，导致患者营养障碍。除静脉输液外，根据病情给予鼻饲，可鼻饲牛奶、鸡蛋、果汁等流质，以保证热量及营养的供给。清醒患者术后第2天均鼓励进食。

21317做好患者家属的安慰工作，减少家属陪护多数患者家属表现焦虑、悲伤，有时不理解对患者的各种治疗和护理。所以应耐心地做好解释工作。告诉他们患者的恢复需要较长过程，要有心理准备。同时要树立配合医护人员治疗信心，这对我们的工作、患者的转归都有积极意义。

积极预防，减少并发症

（1）加强翻身拍背，注意皮肤护理，预防褥疮发生。术后6h患者如血压平稳即可轻翻身，以后每2h一次，保持床铺干燥，经常按摩受压部位。并在受压部位垫一海绵垫或气圈，减少局部皮肤受压状况。

（2）及时吸痰，保持呼吸道通畅，同时观察痰液性状、量、颜色，必要时做细菌培养，以防治肺部感染。

（3）颅脑损伤后能反射性引起胃黏膜糜烂、溃疡，导致出血，早期应用制酸药物，并留置胃管，一般伤后24h内禁食，24h后可给易消化流质饮食，密切观察胃液颜色及排便情况，以及时发现消化道溃疡出血而及时处理。

（4）准确记录24h出入量。对神志障碍者尽早留置导尿，每日更换1次引流袋，每日用稀碘伏棉球擦洗**部2次，男患者可利用接尿器接尿，以减少泌尿系感染机会。

（5）加强肢体活动及功能锻炼。病情稳定后开始做简单的上下肢功能锻炼，如掌指伸展，病情允许后再做大幅度运动，如肢体伸展，内外展逐渐到坐立、行走。虽然脑疝患者病情危重。但如能尽快解除脑受压，脑疝复位，患者也能恢复良好。因此我们应竭尽全力进行抢救，而不应轻易放弃。脑疝患者即使生命得救，也有可能遗留不同程度的神经缺损，因此对颅脑损伤患者必须密切观察病情变化，争取在脑疝未形成或脑疝早期做出判断和处理。同时加强健康教育，使患者和家属了解时间对患者的重要性，以争取抢救患者的最佳时机，从而减少病残率和死亡率，提高患者的生活质量。

在护理工作中，护士应熟练掌握本病临床特点及可能出现的并发症。加强责任心，细心观察，仔细护理，及时发现问题及时汇报，及时处理，才能做好脑疝的护理工作。

预防保健

脑疝是脑血管病的最危险信号。约有一半以上的病人死于脑疝。因此，在急性期应密切注意病人的呼吸、脉搏、体温、血压和瞳孔变化，及早发现脑疝，并积极进行脱水治疗，控制颅内高压，减少病死率。

影响外伤性脑疝预后的因素

1．年龄：有人认为恢复良好的病人中，年龄不超过40岁。Nau报告存活的平均年龄是20岁，死亡的平均年龄是40岁。本组统计20岁以下存活率是73，20～40岁的存活率为59，40岁以上存活率为39．5，60岁以上病死率为95。

2．外伤的类型：车组加速性损伤52例，导致脑疝的主要原因是着力局部颅骨骨折伴硬膜外血肿，脑的原发性损害较轻。而减速性损伤的171例中，80例存在严重的对冲性脑挫裂伤，导致脑疝的原因主要是脑挫伤、脑肿胀、硬膜下或颅内血肿，且26为多发性血肿，常合并有颅底骨折。因此，病死率高达86。